Βρογχοκήλη
Η υπερτροφία (αύξηση του μεγέθους) του θυρεοειδούς, οποιασδήποτε αιτιολογίας, ονομάζεται βρογχοκήλη.
Περιγραφικά και λειτουργικά διακρίνεται σε:
- Απλή διάχυτη βρογχοκήλη: ομοιογενής αύξηση μεγέθους χωρίς λειτουργικές διαταραχές
- Τοξική διάχυτη βρογχοκήλη: ομοιογενής αύξηση μεγέθους με υπερπαραγωγή ορμονών (υπερθυρεοειδισμός)
- Μη τοξική πολυοζώδης : αύξηση μεγέθους με παρουσία πολλαπλών όζων χωρίς λειτουργικές διαταραχές
- Τοξική πολυοζώδης : αύξηση μεγέθους με παρουσία πολλαπλών όζων και υπερπαραγωγή ορμονών (υπερθυρεοειδισμός)
- Καταδυόμενη : μεγάλη αύξηση μεγέθους με επέκταση προς το θώρακα πίσω από το στέρνο
Η βρογχοκήλη δεν είναι πάντοτε συνώνυμο πάθησης, μια και αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς μπορεί να παρατηρηθεί και σε ορισμένες φυσιολογικές καταστάσεις όπως η εφηβεία ή η εγκυμοσύνη.
Αίτια βρογχοκήλης
Η βρογχοκήλη μπορεί να οφείλεται σε:
- Παρουσία πολλών όζων (πολυοζώδης ) – ο θυρεοειδής αδένας καταλαμβάνεται από πολλαπλούς όζους ποικίλλου μεγέθους με συνεπακόλουθη αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδή αδένα, χωρίς απαραίτητα διαταραχές στη λειτουργία του
- Νόσο του Graves – στην οποία ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται σε όγκο και παράγει μεγάλες ποσότητες θυροξίνης
- Θυρεοειδίτιδα (φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα) – η οποία μπορεί να έχει ποικίλα αίτια, πιο συχνά όμως πρόκειται για ιογενή λοίμωξη
- Έλλειψη ιωδίου (ιωδοπενία) – ο θυρεοειδής αδένας χρειάζεται ιώδιο για την παραγωγή των ορμονών. Εάν η διατροφή είναι φτωχή σε ιώδιο, ο θυρεοειδής αδένας αυξάνει σε μέγεθος προκειμένου να παρασκευάσει τις απαραίτητες ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών
- Φαρμακευτική αγωγή – ορισμένα φάρμακα όπως η αμιοδαρόνη, η ιντερφερόνη άλφα και το λίθιο, μπορούν να προκαλέσουν βρογχοκήλη
- Κληρονομικά αίτια – ορισμένες φορές παρατηρείται κληρονομικότητα στην εμφάνιση βρογχοκήλης
Συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν συμπτώματα πέρα από την εμφάνιση μιας διόγκωσης στο λαιμό.
Το μέγεθος της μπορεί να κυμαίνεται από την ανεπαίσθητη, μόλις υποσημαινόμενη, αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδή αδένα έως την πολύ σημαντική αύξηση με τη χαρακτηριστική εικόνα διόγκωσης στο λαιμό που μπορεί να συνοδεύεται και από αποφρακτικά φαινόμενα (δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή).
Οι περισσότερες βρογχοκήλες είναι ανώδυνες εκτός από τις περιπτώσεις φλεγμονής (θυρεοειδίτιδας) οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν πόνο.
Εάν ο θυρεοειδής σας παράγει υπερβολικά μεγάλη ή μικρή ποσότητα θυροξίνης ή Τ3, αυτό μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από συμπτώματα.
Μια μεγάλη βρογχοκήλη μπορεί να προκαλέσει πιεστικά φαινόμενα στην τραχεία ή τον οισοφάγο και δυσκολίες στην αναπνοή ή την κατάποση.
Θεραπεία
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της βρογχοκήλης εξαρτάται από το αίτιο, το μέγεθος της αλλά και τα συμπτώματα που αυτή προκαλεί.
Εάν πρόκειται για μικρή βρογχοκήλη, χωρίς υπόνοια παρουσίας κακοήθειας σε κάποιον από τους όζους και χωρίς διαταραχές στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών, δε χρειάζεται θεραπευτική αγωγή παρά μόνο συστηματική παρακολούθηση.
Εάν οφείλεται σε έλλειψη ιωδίου η συμπληρωματική χορήγηση ιωδίου στη διατροφή μπορεί να έχει θεαματικά αποτελέσματα.
Εάν σχετίζεται με διαταραχές στην παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών και συνοδεύεται επομένως από υποθυρεοειδισμό ή υπερθυρεοειδισμό, θα χρειαστεί είτε η χορήγηση συμπληρωματικής ορμονικής υποκατάστασης (θεραπεία με θυροξίνη) είτε η χορήγηση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων για την καταστολή της υπερβολικής παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών.
Η χειρουργική θεραπεία (θυρεοειδεκτομή) ενδείκνυται σε:
- Βρογχοκήλη που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα
- Παρουσία ή υπόνοια καρκίνου του θυρεοειδούς
- Παρουσία όζων μεγάλου μεγέθους (>2,5εκ.)
- Τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη
- Τοξική διάχυτη βρογχοκήλη (νόσο Graves) σε περίπτωση υποτροπής του υπερθυρεοειδισμού μετά από φαρμακευτική αγωγή
Η χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου αποτελεί σε κάποιες περιπτώσεις εναλλακτική πρόταση στη χειρουργική θεραπεία.